Новые правила ОСМС в Казахстане: кого коснутся изменения

Документ вступает в силу с 1 января 2026 года.

Единая система учета

Новые правила устанавливают:

• единый порядок учета физических лиц, имеющих право на получение медицинской помощи в системе ОСМС;

• механизм информационного обмена между государственными органами, корпорацией «Правительство для граждан» и Фондом социального медицинского страхования (ФСМС).

Учет ведется в автоматизированном режиме через информационную систему Фонда (ИС Фонда), в которую данные поступают из баз министерств и ведомств: юстиции, труда и соцзащиты, здравоохранения, внутренних дел, просвещения, науки и высшего образования, а также Генеральной прокуратуры. Информационный обмен проводится в электронном виде, с соблюдением законодательства о защите персональных данных.

Кто имеет право на медицинскую помощь

Право на получение медицинской помощи имеют:

• лица, за которых уплачиваются взносы в Фонд;

• граждане, освобожденные от уплаты взносов согласно Закону об ОСМС;

• иностранцы и лица без гражданства, проживающие в Казахстане на основании международных договоров.

Категории граждан, за которых платит государство

Фонд ведет учет следующих категорий лиц, взносы за которых перечисляются из республиканского бюджета:

• дети;

• неработающие беременные женщины;

• родители, ухаживающие за детьми до 3 лет;

• лица в отпусках по уходу за ребенком;

• опекуны детей с инвалидностью;

• лица, ухаживающие за инвалидами I группы;

• пенсионеры и ветераны ВОВ;

• заключенные в учреждениях УИС и СИЗО;

• неработающие кандасы;

• многодетные матери с государственными наградами;

• лица с инвалидностью;

• студенты очной формы обучения;

• получатели адресной социальной помощи.

Учет данных осуществляется ежедневно, а актуализация статусов — ежемесячно.

Важно: если человек исключается из категории получателей, право на медицинскую помощь сохраняется:

• до 3 месяцев для обычных граждан;

• до 6 месяцев для граждан, плативших взносы более 5 лет подряд.

Читайте также: Анализы на витамины по ОСМС: что можно сдать бесплатно и при каких условиях

Взносы местных исполнительных органов

Местные исполнительные органы уплачивают взносы за:

• зарегистрированных безработных, не трудоустроенных на субсидированные рабочие места;

• неработающих лиц, которые не отчисляют пенсионные взносы более 3 месяцев и находятся на кризисном или экстренном уровне социального благополучия.

Учет этих категорий также ведется в ИС Фонда с обновлением данных ежедневно или ежемесячно.

Особый порядок для военных и сотрудников спецорганов

Данные о военнослужащих и сотрудниках спецорганов Фонд получает напрямую из уполномоченных ведомств (Министерства обороны, внутренних дел, финансов, по чрезвычайным ситуациям, Комитета нацбезопасности, Генеральной прокуратуры и других).

• Обновление информации происходит раз в 14 дней.

• Изменения (приём, увольнение, перевод) передаются в течение 7 дней.

Что происходит при сбоях в системе

Если информационные системы не работают, право на получение медицинской помощи сохраняется до полного восстановления корректной работы системы.